心臟超聲

1.2.1.左心長軸切面：室間隔平直，二尖瓣開放不上翹，同時(shí)顯示二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，左房測量在心臟收縮期測量，左房最大徑（正常參考值<40mm），左室測量在心室舒張期腱索水平測量室間隔內(nèi)膜面至左室后壁的垂直距離。

左房：在心臟收縮期測量左房最大徑

室壁：在心臟舒張末期腱索水平測量

左室流出道：在心臟收縮期測量

主動(dòng)脈測量：在心臟舒張末期分別測量主動(dòng)脈瓣環(huán)、主動(dòng)脈竇部和主動(dòng)脈根部前后壁的垂直距離

1.2.2.大血管短軸切面：主動(dòng)脈呈圓圈狀

1.2.3.四腔心切面：室間隔與房間隔呈一直線，兩組房室瓣幾乎在同一水平開放與關(guān)閉

右房：心臟收縮期測量右房最大徑

右室：心臟舒張期腱索水平測量室間隔內(nèi)膜面與左室后壁的距離

1.2.4.劍下四腔心切面

1.3.注意事項(xiàng)

1.3.1.心臟正常參考值有種族差異

1.3.2.心臟正常參考值有區(qū)域差異

1.3.3.心臟正常參考值測量方法差異

1.3.4.心臟正常參考值個(gè)體差異

1.3.5.注意測量切面的非標(biāo)準(zhǔn)化、左室假腱索和右室調(diào)節(jié)束的影響 

肝臟

2.1.檢查內(nèi)容

2.1.1.肝臟的形態(tài)大小、邊緣、包膜，膈頂部、肝葉邊角部位。

2.1.2.肝實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲的均勻程度

2.1.3.肝內(nèi)占位的部位、大小形態(tài)、數(shù)量、回聲性質(zhì)、有無包膜、內(nèi)部液化、聲暈、后方增強(qiáng)或衰減。

2.1.4.肝內(nèi)管系分布、走向；有無擴(kuò)張、扭曲、狹窄、移位、閉塞等；病灶內(nèi)、外的血流分布、血管內(nèi)有無栓子。

2.1.5.肝臟的活動(dòng)度，包膜與周圍組織有無粘連。

2.1.6.肝門部及腹腔有無腫大淋巴結(jié)；有無腹水。

2.2.檢查方法

2.2.1.先從右鎖骨中線第5～6肋間或第4～5肋間開始探測，并確定肝上界的位置，然后沿肋間逐一向下探測，觀察每一肋間切面聲像圖的改變，注意門靜脈、肝靜脈、肝內(nèi)外膽管以及膽囊的變化。

2.2.2.右肋緣下縱切觀察肝在鎖骨中線肋緣下的厚度和長度，并沿肋緣下肝下緣處斜切，觀察第一、第二肝門及肝靜脈的一系列圖像，對(duì)通過第二肝門顯示肝右靜脈長軸斜切面圖，記錄右肝最大斜徑。

2.2.3.劍突下觀察肝左葉各個(gè)縱切面的圖像，應(yīng)盡可能顯示左葉肝的上緣，并通過深吸氣后進(jìn)行比較觀察，通過腹主動(dòng)脈矢狀面記錄左肝長度和厚度，通過下腔靜脈矢狀面記錄尾葉長度。

2.2.4.沿劍突下肝下緣做向上后方向的斜切面，觀察肝左葉門靜脈的結(jié)構(gòu)，并顯示門靜脈左支切面，記錄尾葉的寬度和厚度。

2.2.5.當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)病灶時(shí)，從縱、橫、斜各切面圖觀察并記錄，尤需注意腫塊與第一、第二肝門的關(guān)系。

2.2.6.應(yīng)同時(shí)觀察脾臟有無改變并測其厚度及肋緣下長度，必要時(shí)測脾長度和脾靜脈寬度。

2.3.注意事項(xiàng)

2.3.1.探頭應(yīng)于探測區(qū)內(nèi)連續(xù)進(jìn)行觀察，不應(yīng)點(diǎn)狀跳躍式探測。在每一探測切面進(jìn)行觀察時(shí)，應(yīng)將探頭進(jìn)行最大范圍的弧形轉(zhuǎn)動(dòng)，可連續(xù)廣泛地對(duì)肝內(nèi)結(jié)構(gòu)和病灶進(jìn)行觀察。

在肋間斜切探測時(shí)，應(yīng)讓患者做緩慢的深呼吸運(yùn)動(dòng)，以觀察到大部分肝臟，減少盲區(qū)，特別是肝上緣近膈區(qū)。深呼氣比深吸氣觀察到的肝范圍要廣泛，注意勿遺漏近膈肌區(qū)的小病灶。

2.3.2.探測肝臟時(shí)要同時(shí)觀察脾臟的變化，很多肝臟疾病，如常見的肝硬化、慢性遷延性肝炎、血吸蟲肝病等均常有脾大；原發(fā)性肝癌常合并肝硬化，探測脾臟有助于鑒別診斷。

2.3.3.探測肝內(nèi)占位病變時(shí)需記錄與第一、第二肝門的關(guān)系，對(duì)臨床估計(jì)預(yù)后和決定治療方案及手術(shù)方式有重要意義。

2.3.4.探測肝內(nèi)占位性病變時(shí)，需記錄門靜脈各分支及門靜脈主干大小及其內(nèi)有無癌栓。因?yàn)楦伟┎∪顺０l(fā)生門靜脈癌栓，而超聲顯像較CT檢查容易發(fā)現(xiàn)，這對(duì)估計(jì)預(yù)后及決定治療方案有重要價(jià)值。特別是對(duì)難以做出診斷的彌漫型肝癌，當(dāng)發(fā)現(xiàn)門靜脈有癌栓時(shí)，有助于診斷。

2.3.5.探測肝臟病變時(shí)要同時(shí)記錄有無胸腹腔積液，因?yàn)榭侩蹴敳康哪[瘤及肝膿瘍?nèi)菀状碳る跫‘a(chǎn)生反應(yīng)性胸膜炎，而致胸腔積水；肝硬化、肝癌病人常出現(xiàn)腹水；常規(guī)探測有助于判斷病情，估計(jì)預(yù)后。

膽囊與膽道

3.1.檢查內(nèi)容

3.1.1.膽囊的形態(tài)、大小、膽囊壁的厚度、囊壁是否光滑。

3.1.2.膽囊內(nèi)有無膽泥、結(jié)石、占位性病變。

3.1.3.脂餐試驗(yàn)觀察膽囊收縮功能。

3.1.4.肝內(nèi)、外膽管管徑；膽管有無擴(kuò)張，擴(kuò)張程度、范圍、部位。

3.1.5.膽管有無結(jié)石、腫瘤、局部管壁增厚或囊狀擴(kuò)張。

3.2.檢查方法

3.2.1.病人體位

3.2.1.1.仰臥位：為常規(guī)探測體位，檢查方便，病人舒適，但胃腸氣體干擾多。

3.2.1.2.右前斜位：患者向左轉(zhuǎn)體450是常用的體位。此體位可使肝和膽囊向左下移位，擴(kuò)大肝膽作為超聲窗的利用，減少胃腸氣體的干擾，從而提高膽囊頸部及肝外膽管的顯示率。

3.2.1.3.坐位或站立位：可使肝、膽囊輕度下移，有利于觀察膽囊結(jié)石移動(dòng)和膽囊底部病變，同時(shí)可提高總膽管下段的顯示率。

3.2.2.探測方法：

3.2.2.1.右上腹腹直肌外緣縱切：可顯示膽囊縱斷面，長軸多向左傾斜，沿該軸附近縱斷與橫斷，能顯示膽囊與肝臟和肝門的影像解剖。

3.2.2.2.右肋緣下斜切：探頭向右移動(dòng)可顯示右肝門靜脈右支、右肝管和膽囊；向左移動(dòng)，可見左肝、門靜脈左支及其腹側(cè)伴行的左肝管。

3.2.2.3.右肋間斜切：一般于第6～第9肋問可獲得右肝、膽囊以及門脈右支伴行的右肝管直到肝總管的縱斷圖像。

3.2.2.4.右上腹正中旁斜切：為獲肝外膽管的縱斷圖像，往往上段向右斜，下段與脊柱平行或向右曲折，需追蹤至胰頭。

3.2.2.5.上腹部橫切：可顯示胰頭背外側(cè)膽總管的橫斷圖像，同時(shí)可觀察胰頭和胰管有無異常，此切面對(duì)發(fā)現(xiàn)膽總管下端病變是十分重要的切面。

3.3.注意事項(xiàng)

3.3.1.探查膽囊頸部結(jié)石時(shí)應(yīng)注意采用右前斜位的方法，有利于結(jié)石移動(dòng)至體部。由于囊壁和結(jié)石緊密相接觸，其強(qiáng)光團(tuán)變得不明顯，而僅表現(xiàn)為膽囊腫大或頸部有聲影。因此，借助脂餐試驗(yàn)，可了解頸部是否阻塞。

3.3.2.改善肝外膽管超聲顯像的方法：

3.3.2.1.檢查時(shí)飲水500～700ml，然后右側(cè)臥位或坐位，使胃十二指腸充盈，并在此部位用力向兩側(cè)移動(dòng)探頭，把氣體推開以顯示下段膽管及胰頭，并做總膽管的橫切掃查，可較快發(fā)現(xiàn)病變。

3.3.2.2.膝胸臥式：用探頭反復(fù)擠壓膽管部位腹壁，可使膽管下段的結(jié)石上移而容易顯示，也有利于對(duì)無聲影和弱聲影的結(jié)石或腫瘤鑒別診斷。

3.3.3.探查膽道疾患時(shí)需同時(shí)探查肝臟和胰腺。因?yàn)殍b別肝內(nèi)或肝外梗阻的關(guān)鍵在于肝內(nèi)膽管是否擴(kuò)張，因此需仔細(xì)檢查肝內(nèi)膽管擴(kuò)張與否及擴(kuò)張的程度，在黃疸原因待查時(shí)特別重要，一般認(rèn)為結(jié)石性膽道疾患者擴(kuò)張程度輕，腫瘤性的擴(kuò)張較明顯。除鑒別肝內(nèi)外梗阻外尚需確定梗阻部位，如膽總管全段均擴(kuò)張，病變多在壺腹部及胰頭部，此時(shí)一定要探測胰腺及胰管的情況，以便確定病變在瓦特壺腹部或胰頭部。膽總管下段病變也需探測到胰頭背外側(cè)的水平。其他如膽囊癌、胰腺癌常見肝內(nèi)侵犯轉(zhuǎn)移。膽汁性肝硬化肝臟常顯著腫大，光點(diǎn)增強(qiáng)，分布欠均勻。

3.3.4.提高檢查膽囊結(jié)石的陽性率的方法：

3.3.4.1.若膽結(jié)石太小，可選用高頻探頭。

3.3.4.2.使聲束垂直入射于體表和結(jié)石面。

3.3.4.3.選用合適深度的聚焦探頭，使結(jié)石位于聲束的聚焦帶內(nèi)。

3.3.4.4.適當(dāng)降低增益條件，尤其是結(jié)石后方的增益不宜過強(qiáng)。

3.3.4.5.力求使結(jié)石的后方區(qū)域避開腸袢氣體強(qiáng)回聲的干擾。

3.3.4.6.可反復(fù)改變體位。

胰腺

4.1.檢查內(nèi)容

4.1.1.胰腺的形態(tài)、大小、輪廓、邊界、內(nèi)部回聲。

4.1.2.胰管內(nèi)徑。

4.1.3.胰腺周圍主要血管，膽總管，相鄰器官與胰腺的關(guān)系。

4.1.4.胰腺病灶的所在位置、數(shù)量、分布范圍、大小、形態(tài)、邊緣、回聲強(qiáng)度、有無壓迫及其轉(zhuǎn)移。

4.2.檢查方法

4.2.1.平臥位，側(cè)臥位、坐位、立位。

4.2.2.探頭常規(guī)沿胰腺長軸走行檢查，同時(shí)輔以胰腺各部位的短軸超聲掃查。

4.2.3.在左第8-9肋間以脾臟為透聲窗，在脾門靜脈旁觀察胰尾。

4.2.4.注意胰腺和周圍臟器的關(guān)系。

4.2.5.肝外膽道擴(kuò)張者須觀察胰腺及膽道的全長。

4.2.6.胰腺超聲顯像不理想，可在患者飲水500-600ml后在坐位和右側(cè)臥位檢查。

4.3.注意事項(xiàng)

4.3.1.胰腺形態(tài)或位置有變異。

4.3.2.超聲對(duì)胰尾部和較小胰腺腫瘤的敏感性較差。

4.3.3.胰頭部有占位，需觀察膽道系統(tǒng)、胰管受壓狹窄閉塞或擴(kuò)張的范圍、程度。

4.3.4.假性囊腫鄰近的動(dòng)脈可形成假性動(dòng)脈瘤、門靜脈血栓。

4.3.5.胰腺外傷或炎癥時(shí)，小網(wǎng)膜囊積液積血。

4.3.6.區(qū)分胰腺病變和周圍病變。

脾臟

5.1.檢查內(nèi)容

5.1.1.脾臟的形態(tài)、大小、包膜、脾實(shí)質(zhì)回聲改變、有無鈣化及異常團(tuán)塊回聲，如有占位病變，應(yīng)觀察其邊緣、內(nèi)部回聲高低及分布均勻程度、形態(tài)等。

5.1.2.彩色多譜勒血流檢查脾靜脈及占位性病變血流情況。

5.2.檢查方法

5.2.1.檢查前無須特殊準(zhǔn)備，必要時(shí)可行空腹檢查。

5.2.2.體位：右側(cè)臥位、仰臥位及左前斜位。

5.2.3.探頭位置：左肋間、左肋下。探頭置于左腋中線、腋前線與腋后線之間的第9-11肋間進(jìn)行掃查。

5.2.4.正常脾臟前緣不超過腋前線，下緣不超過左肋緣。

5.2.5.彩色多譜勒血流成像觀察脾門及脾內(nèi)血管分布，用頻譜多譜勒獲取血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

5.3.注意事項(xiàng)

5.3.1.脾實(shí)質(zhì)彌漫性回聲異常、脾實(shí)質(zhì)實(shí)性占位良惡性判斷應(yīng)進(jìn)一步檢查。

腎臟

1.檢查內(nèi)容

6.1.1.腎臟的位置、形態(tài)、大小、包膜回聲。有無手術(shù)史，有無異位腎（盆腔、胸腔）、萎縮腎或先天性腎發(fā)育不全、腎缺如（單腎）。

6.1.2.腎皮質(zhì)、髓質(zhì)(錐體)的厚薄和回聲強(qiáng)度有無異常改變；有無集合系統(tǒng)（腎盂、腎盞）擴(kuò)張征象。

6.1.3.腎內(nèi)有無彌漫性或局限性回聲異常。

6.1.4.若發(fā)現(xiàn)局限性回聲異常，應(yīng)確定其部位(腎實(shí)質(zhì)、錐體或腎竇區(qū))、大小、形態(tài)和回聲特征。

6.1.5.腎周有無積液或其他異常征象。

6.1.6.懷疑腎臟惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查腎門部及主動(dòng)脈、下腔靜脈周圍有無腫大淋巴結(jié)，腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無瘤栓。

6.2.檢查方法

6.2.1.病人體位

6.2.1.1.側(cè)臥位：為最常用的探測位，患者被探測側(cè)的手舉過頭部，必要時(shí)可用一枕頭墊于對(duì)側(cè)，以便操作。此法可獲較滿意圖像。

6.2.1.2.俯臥位：此法也常用，可用一枕頭置于腹側(cè)。但此法圖像常不如側(cè)臥位清晰。

6.2.1.3.仰臥位：多作為輔助檢查時(shí)用，或用于顯示腎血管情況。

6.2.2.探查方法和步驟：

6.2.2.1.冠狀切面：將超聲掃查線位腋后線，使聲束指向內(nèi)偏前方，探到腎臟后，再調(diào)整位置和聲束方向，以獲得腎的最長徑和腎門為準(zhǔn)。一般腎呈豆形，由于腎上極較深略偏后，下極較淺略偏前，且左右腎上極分別被脾、肝所覆蓋，故掃查時(shí)應(yīng)注意探頭位置。

6.2.2.2.背部切面：如患者肥胖，其圖像不如側(cè)腰部探查清晰，由于腎位于背部肌層深處，上極靠內(nèi)側(cè)，下極偏外側(cè)，雖易顯示腎的形態(tài)，但難以顯示腎門，同時(shí)因上極受肺的遮蓋，故需通過呼吸活動(dòng)的調(diào)節(jié)才能顯示上極。一般左腎中上部前方可見脾靜脈和胰尾，而右腎中上部前方為肝或膽囊及下腔靜脈，兩腎中下部前方均為腸腔。

6.2.2.3.腹部掃查可借助肝脾作為聲窗以顯示腎臟，同時(shí)可了解腎血管情況。

總之，當(dāng)找出腎的最大長軸后，必須配合對(duì)腎的短軸掃查，以證實(shí)長軸掃查時(shí)所獲情況。

6.3.注意事項(xiàng)

6.3.1.探測腎臟時(shí)多采用冠狀切面：

6.3.1.1探測到腎的上極。

6.3.1.2.聲像圖顯示與傳統(tǒng)前后位X線腎盂造影片方位同，易為臨床醫(yī)師所接受。

6.3.1.3.側(cè)腰部腹壁肌層薄，并可利用肝脾作為聲窗，使透聲好，圖像清晰。

6.3.2.經(jīng)背部縱切時(shí)，有時(shí)腎上極受肺遮蓋而不能顯示。呼氣時(shí)部分患者肺下界上移，可顯示腎上極，而部分患者的腎上極可遮蓋更多，需吸氣下檢查，故選擇呼氣還是吸氣要根據(jù)情況來決定。

6.3.3.腎實(shí)質(zhì)和腎竇回聲及包括內(nèi)容：

6.3.3.1.腎實(shí)質(zhì)回聲包括腎皮質(zhì)回聲及腎髓質(zhì)回聲(即錐體回聲)，其回聲均較低，且后者更低。

6.3.3.2.腎竇回聲包括腎盂、腎盞、血管和脂肪組織等回聲，又稱為集合系統(tǒng)，通常呈一橢圓形高回聲區(qū)，位于腎的中央。

6.3.4.大量飲水后，膀胱充盈，集合系統(tǒng)的中間可有無回聲出現(xiàn)，一般多在1cm以內(nèi)，不得超過1．5cm，否則可定為腎盂積水。

輸尿管

7.1.檢查內(nèi)容

7.1.1.輸尿管是否有擴(kuò)張、擴(kuò)張的程度及部位。

7.1.2.輸尿管走行是否正常，有無迂曲。

7.1.3.擴(kuò)張輸尿管末端的部位、形態(tài)，管壁有無增厚及增厚的范圍；觀察輸尿管腔內(nèi)有無異?；芈暭捌浯笮『突芈曁卣?，如結(jié)石、腫物等。

7.1.4.輸尿管開口的位置（膀胱壁段），觀察開口處有無結(jié)石或腫物等異常回聲。

7.1.5.彩色多普勒觀察輸尿管口的尿流信號(hào)。利用彩色快閃偽像發(fā)現(xiàn)微小結(jié)石。

7.2.檢查方法

7.2.1.成人應(yīng)用3～3.5MHz凸陣探頭，兒童應(yīng)用5MHz探頭。

7.2.2.檢查前大量飲水，適當(dāng)充盈膀胱。

7.2.3.掃查方法和切面：

7.2.3.1.受檢者側(cè)臥位冠狀掃查輸尿管長軸切面，以腎門或積水的腎盂為標(biāo)志，顯示腎輸尿管銜接部，然后沿長軸追蹤掃查，逐段顯示輸尿管。也可取仰臥位分別在下腔靜脈或腹主動(dòng)脈外側(cè)1～2cm處縱向掃查，尋找擴(kuò)張的腹段輸尿管，向下追蹤盆部輸尿管。

7.2.3.2.以膀胱為聲窗，在膀胱三角區(qū)顯示膀胱壁段及兩側(cè)輸尿管口。向上逆行追蹤檢查盆段輸尿管。

7.2.3.3.受檢者取仰臥位，以髂總動(dòng)脈末端及髂外動(dòng)脈為標(biāo)志加壓傾斜掃查，在髂總動(dòng)脈前方尋找到輸尿管后，調(diào)整探頭方向，顯示輸尿管第二狹窄部。

7.2.3.4.受檢者取俯臥位經(jīng)背部掃查，顯示積水的腎盂后，向下追蹤探測到腎盂輸尿管連接部和上段輸尿管。

膀胱

8.1.檢查內(nèi)容

8.1.1.膀胱壁回聲的連續(xù)性與完整性。

8.1.2.膀胱壁回聲有無局部增厚、增強(qiáng)及局部隆起。

8.1.3.膀胱腔內(nèi)有無占位性病變，注意部位、強(qiáng)度、形狀、大小、移動(dòng)性、后方聲影及其與膀胱壁的關(guān)系。

8.1.4.輸尿管膀胱段、盆段有無擴(kuò)張。

8.2.檢查方法

8.2.1.腹部超聲檢查，凸陣探頭3～3.5MHz。

8.2.2.檢查前大量飲水，使膀胱充分充盈。

8.2.3.經(jīng)腹檢查時(shí)在恥骨上膀胱區(qū)由低向高橫切、由中線向兩側(cè)縱切，進(jìn)行系列掃查。

前列腺與精囊

9.1.檢查內(nèi)容

9.1.1.前列腺的大?。◤骄€測量）、長徑（上下徑）和厚徑（前后徑），利用矢狀切面測量。寬徑利用前列腺橫切面或斜冠狀切面測量。

9.1.2.前列腺的形態(tài)、包膜是否完整，左右側(cè)是否對(duì)稱。

9.1.3.內(nèi)部回聲有無異常，有無局限性回聲異常，如囊性或?qū)嵭圆∽?，有無點(diǎn)狀、斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲及其分布。

9.1.4.彩色多普勒檢查，正常前列腺血流信號(hào)左右兩側(cè)對(duì)稱。注意有無彌漫性或局限性血流信號(hào)增多或減少。

9.2.檢查方法

9.2.1.需高分辨率的超聲診斷儀兼有彩色普勒血流檢測功能。儀器配有經(jīng)腹壁掃查的3.5～5MHz凸陣式或線陣式探頭和經(jīng)直腸端掃式5～9MHz寬頻或變頻探頭。

9.2.2.患者查前準(zhǔn)備

9.2.2.1.經(jīng)腹壁超聲掃查需事先多量飲水，適當(dāng)充盈膀胱。

9.2.2.2.經(jīng)直腸超聲掃查，排便后檢查，膀胱無需充盈。

9.2.3.體位與姿勢

9.2.3.1.經(jīng)腹壁掃查者取仰臥位，暴露下腹部至恥骨聯(lián)合。

9.2.3.2.經(jīng)直腸掃查者取左側(cè)臥位，兩腿屈曲，暴露臀部和會(huì)陰部。

9.2.4.操作步驟和方法

9.2.4.1.經(jīng)腹壁掃查，恥骨聯(lián)合上緣盆腔縱切掃查與橫切掃查。

9.2.4.2.經(jīng)直腸掃查，進(jìn)行前列腺系列橫切面、矢狀切面以及雙側(cè)精囊切面掃查。

9.3.注意事項(xiàng)

9.3.1.經(jīng)腹超聲檢查前列腺的圖像分辨力遠(yuǎn)不及經(jīng)直腸檢查法。如有腹壁厚、局部瘢痕、膀胱充盈不良等情況，常使前列腺檢查不能滿意進(jìn)行。

9.3.2.經(jīng)直腸前列腺檢查時(shí)，探頭和乳膠套表面應(yīng)有耦合劑充分潤滑。插入肛門時(shí)動(dòng)作必須輕巧，避免疼痛。有外痔和肛裂的患者慎用。

腎上腺

10.1.檢查內(nèi)容

10.1.1.腎上腺區(qū)有無異常回聲，注意其位置、大小、分布、強(qiáng)度及其與腎臟和相鄰組織的關(guān)系。

10.1.2.下腔靜脈，腎靜脈內(nèi)有無受壓及瘤栓。

腹腔及腹膜后

11.1.檢查內(nèi)容

11.1.1.腹腔有無液暗區(qū)存在。

11.1.2.腹腔腸管有無擴(kuò)張，有無魚刺狀聲像。

11.1.3.腹腔內(nèi)有無假腎征表現(xiàn)。

11.1.4.腹腔及腹膜后有無腫瘤、腫瘤位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、血流測量數(shù)據(jù)。腫塊與周圍臟器及腹壁與胃腸的關(guān)系，有無血管受壓、移位輸尿管擴(kuò)張和腎積水等間接征象。

11.2.檢查方法

腹腔、腹膜后超聲檢查方法應(yīng)采取地毯式多切面掃查?；颊叱Ｒ?guī)取仰臥位，以及采用側(cè)臥位、俯臥位和膝胸臥位等。尤其在鑒別腹腔與腹膜后腫塊時(shí)，必須采取多體位掃查；必要時(shí)可在患者大量飲水后再檢查，以便更清楚了解腫塊與周圍臟器及胃腸的關(guān)系。對(duì)于疑有腹水的病人，掃查肝腎隱窩及直腸窩。

11.3.注意事項(xiàng)

11.3.1.對(duì)于腹腔、腹膜后行超聲檢查前，當(dāng)天必須禁食6～8小時(shí)。

11.3.2.要求病人在檢查前最好排便，必要時(shí)行清潔灌腸。

11.3.3.已接受消化道鋇劑造影檢查患者，必須在2～3天后再行超聲檢查。

11.3.4.下腹部和盆腔檢查時(shí)必須充盈膀胱。

11.3.5.腹腔、腹膜后腫瘤，要區(qū)別腫塊是來自腹腔還是腹膜后，主要在于了解腫塊，以及腫塊與周圍臟器的關(guān)系。

11.3.6.腎上腺腫瘤的患者，不宜過度加壓掃查，以免引起血壓升高。

胃

12.1.檢查內(nèi)容

12.1.1.測量空腹胃壁的厚度（賁門、幽門、胃底、體層次，內(nèi)膜面）。

12.1.2.測量充盈后胃壁的厚度（幽門、胃底、體層次，內(nèi)膜面）。

12.1.3.幽門管腔、胃腔內(nèi)容物。

12.1.4.胃壁蠕動(dòng)（減弱或亢進(jìn)）。

12.1.5.有無腹膜淋巴結(jié)腫大。

12.1.6.CDFI顯示血流信號(hào)。

12.2.檢查方法

在檢查時(shí)，必須和病人的體位、呼吸密切配合。一般探查賁門及食道下段以下臥位，胃底以平臥位和左側(cè)臥位，胃體、胃角及胃竇以右側(cè)臥位和平臥位，各個(gè)切面之間必須連貫完整。常規(guī)在上腹部行沿胃的體表投影位置行縱、橫、斜掃查以獲取胃完整切面，共有以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面：

12.2.1.食道下段及賁門切面

12.2.2.胃底切面

12.2.3.胃體切面

12.2.4.胃角橫切面

12.2.5.胃竇切面

12.2.6.胃冠狀斜切面

按胃的各部順序（食道下段及賁門→胃底→胃體大小彎、前后壁→胃角→胃竇→十二指腸）以緩慢移動(dòng)和連續(xù)掃查的方法為基本原則，結(jié)合呼吸和體位改變，避免跳躍式掃查和不規(guī)范掃查，以免產(chǎn)生遺漏。

12.3.注意事項(xiàng)

12.3.1.選用頻率 3.5—5.0MHZ探頭。

12.3.2.空腹經(jīng)腹壁檢查前一晚進(jìn)流食，檢查前4小時(shí)禁水。

12.3.3.胃潴留物較多時(shí)需進(jìn)行胃腸減壓。

12.3.4.在胃鏡及X線鋇劑造影前進(jìn)行。

12.3.5.胃腔充盈經(jīng)腹壁檢查，成人一般服用500—600ml胃充盈劑；懷疑胃、十二指腸消化道穿孔或者消化道急性外傷者禁用。

腸道

13.1.檢查內(nèi)容

13.1.1.測量腸壁厚度、層次、增厚長度、范圍

13.1.2.粘膜面回聲，有無腸腔狹窄、擴(kuò)張。

13.1.3.漿膜面回聲，有無腹膜粘連。

13.1.4.腸壁蠕動(dòng)（減弱或亢進(jìn)）。

13.1.4.腸腔內(nèi)容物。

13.2.注意事項(xiàng)

13.2.1.探頭頻率3.5—5.0MHZ，小兒7.5MHZ。

13.2.2.常規(guī)經(jīng)腹壁超聲檢查，空腹8小時(shí)以上；

13.2.3.在胃鏡及X線鋇劑造影前進(jìn)行。

13.2.4.乙狀結(jié)腸河直腸的檢查需充盈膀胱。

13.2.5.經(jīng)肛門逆行結(jié)腸灌注檢查，口服洗腸液排盡大便，肛門插入肛管緩慢注入溫鹽水1500—2000ml。

眼球

14.1.檢查內(nèi)容

14.1.1.測量雙眼軸軸徑（左、右眼對(duì)比）。

14.1.2.眼底有無分離（視網(wǎng)膜脫離）。

14.1.3.眼內(nèi)有無異?；芈暎ㄑ蹆?nèi)異物）。

14.1.4.眼內(nèi)有無囊性或?qū)嵭哉嘉弧?/span>

14.15.球后有無囊性或?qū)嵭哉嘉弧?/span>

14.2.檢查方法

14.2.1.儀器條件  選用7.5～15MHZ高頻線陣探頭

14.2.2.體位  采取仰臥位。

14.2.3.方法  輕閉雙眼，直接在眼皮上進(jìn)行檢查。先行縱切，然后行橫切掃查，檢查中，囑患者上、下、左、右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以利全面觀察

14.3.注意事項(xiàng)

14.3.1.囑患者輕閉雙眼，探頭應(yīng)輕放在眼皮上進(jìn)行探測，以免使眼球變形，影響檢查效果。

14.3.2.在玻璃體混濁，眼底不能看清時(shí)，超聲穿透力不受影響。

14.3.3.眼球各方向轉(zhuǎn)動(dòng)，可發(fā)現(xiàn)邊緣區(qū)異常病變。

14.3.4.雙眼對(duì)比檢查，有利于發(fā)現(xiàn)患眼病變。

14.3.5.眼內(nèi)異物<0.5mm時(shí)，超聲可能不顯示。

甲狀腺

15.1.檢查內(nèi)容

15.1.1.甲狀腺腫大或萎縮（正常參考值：長徑4.0～5.5cm，橫徑2.0～2.5cm，前后徑1.0～1.5cm，峽部前后徑0.4cm）。

15.1.2.甲狀腺內(nèi)如有結(jié)節(jié)，應(yīng)檢查位于左葉或右葉；是單發(fā)或多發(fā)。

15.1.3.甲狀腺結(jié)節(jié)是囊性或?qū)嵭浴?/span>

15.1.4.甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界是否光滑、包膜是否完整，內(nèi)部回聲是強(qiáng)或弱，有無微粒樣鈣化。

15.1.5.頸部是否有腫大的淋巴結(jié)。

15.1.6.如有彩色多普勒超聲儀，還應(yīng)觀察血流，供臨床參考。

15.2.檢查方法

15.2.1.儀器條件  選用7.5～10MHz的高頻線陣探頭，直接進(jìn)行檢查。

15.2.2.體位  一般取仰臥位，肩部墊一枕頭，頭稍后仰，充分暴露頸前及側(cè)方。如檢查頸側(cè)方淋巴結(jié)時(shí)，可采取左側(cè)或右側(cè)位。

15.2.3.方法

15.2.3.1.右葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。

15.2.3.2.右葉橫切面（峽部水平）測量右葉橫徑。

15.2.3.3.峽部橫切面（包括左、右葉）測量峽部前后徑。

15.2.3.4.左葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。

15.2.3.5左葉橫切面（峽部水平）測量左葉橫徑。

15.3.注意事項(xiàng)

15.3.1.如頸部發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意是否來自同側(cè)甲狀腺病變。

15.3.2.甲狀腺峽部上方囊腫，應(yīng)考慮甲狀舌管囊腫，頸側(cè)方囊腫應(yīng)考慮來自鰓裂囊腫。

乳腺

16.1.檢查內(nèi)容

16.1.1.導(dǎo)管、小葉形態(tài)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)管是否擴(kuò)張。

16.1.2.乳腺腺體內(nèi)是否有占位性病變，單發(fā)還是多發(fā)，特別是觸診或乳腺X線攝影發(fā)現(xiàn)有腫塊的部位更應(yīng)仔細(xì)掃查。

16.1.3.每一占位性病變的二維聲像圖特點(diǎn)：如位置、大小、內(nèi)部回聲、邊界是否光滑或有否“蟹足樣”改變，后方回聲是否增強(qiáng)或衰減等。

16.1.4.如有彩色多普勒應(yīng)觀察每一占位性病變的血流情況。

16.1.5.對(duì)于發(fā)現(xiàn)的任何病變均需進(jìn)行前后徑和橫徑測量。

16.2.檢查方法

16.2.1.儀器條件：選用7.5～12MHz的高頻線陣探頭.，直接進(jìn)行檢查。若腫塊位置很表淺，需提高探頭頻率或使用水囊襯墊；而5MHz的探頭對(duì)于深部較大的占位、硅膠充填物等顯示較好。

16.2.2.體位：一般取仰臥位，雙手上舉至頭上，以充分暴露乳腺及腋窩等部位，檢查乳腺外側(cè)象限時(shí)，可用半側(cè)臥位。

16.2.3.方法：由于乳腺腺體范圍較大，每位檢查者應(yīng)按固定程序進(jìn)行掃查，以免遺漏。有以下兩種方法供參考：

16.2.3.1.按順時(shí)針或逆時(shí)針順序，以乳頭為中心向外行輻射狀掃查；

16.2.3.2.按先橫切后縱切的順序，從上到下、從左到右逐一切面掃查。總之，變換掃查位置時(shí)應(yīng)與已掃查切面有部分重疊，每一次掃查都應(yīng)達(dá)到乳腺周圍脂肪組織為止。

16.3.注意事項(xiàng)

16.3.1.檢查乳腺時(shí)探頭應(yīng)輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變腫塊形態(tài)、位置等，特別是檢查腫塊內(nèi)血流時(shí)，加壓會(huì)影響小血管的顯示。

16.3.2.檢查乳腺腺體組織的同時(shí)，應(yīng)觀察前后脂肪層、庫柏韌帶（乳房懸韌帶）等是否有病變，特別是周圍脂肪伸入腺體層內(nèi)，會(huì)造成類似腫塊的假象，應(yīng)仔細(xì)加以鑒別。

睪丸

17.1.檢查內(nèi)容

17.1.1.記錄雙側(cè)睪丸形態(tài)大小，實(shí)質(zhì)回聲，有無占位。

17.1.2.睪丸腫瘤的位置（上極、中部或下極）、大小、邊緣是否清晰或有包膜，腫瘤內(nèi)部回聲高低、均勻與否、有無點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。腫瘤本身血流信號(hào)增多或減少，腫瘤周邊血流信號(hào)，睪丸實(shí)質(zhì)血管分布是否紊亂、必要時(shí)進(jìn)行頻譜多普勒測速。

17.1.3.患側(cè)睪丸周圍有無積液征象，約略估計(jì)積液量的多少，睪丸包膜至陰囊壁的最大距離（無回聲區(qū)的寬度）。積液區(qū)內(nèi)有無回聲。如細(xì)線樣分隔及低水平點(diǎn)狀回聲。

17.2.檢查方法

17.2.1.使用高分辨力的彩色多普勒超聲儀。線陣式探頭，頻率≥7MHz。

17.2.2.檢查步驟：進(jìn)行陰囊縱斷掃查和橫斷掃查，以灰階聲像圖為主。然后輔以彩色和頻譜多普勒檢查?？v切掃查分別觀察陰囊左、右兩側(cè)。應(yīng)從陰囊根部開始掃查，注意包括精索、附睪（頭、體、尾各部）和睪丸。必要時(shí)，以左手示、拇二指固定睪丸，用右手把握探頭，自上而下地進(jìn)行睪丸長軸縱斷和多平面掃查。對(duì)于觸及但又易于漏檢的睪丸小結(jié)節(jié)，可用左手指觸及結(jié)節(jié)部位，將探頭從小結(jié)節(jié)的對(duì)側(cè)對(duì)準(zhǔn)該病變仔細(xì)掃查。橫切掃查，比較觀察左右兩側(cè)陰囊皮膚和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包括雙側(cè)附睪和睪丸的形態(tài)、大小、包膜和內(nèi)部回聲改變，注意睪丸、附睪周圍有無液體及其量的多與少。

17.3.注意事項(xiàng)

17.3.1.早期睪丸腫瘤的瘤體直徑可能小至數(shù)毫米。為除外睪丸腫瘤，應(yīng)對(duì)睪丸長軸（縱切面、冠狀切面）和短軸進(jìn)行系列的切面檢查。

17.3.2.彩色多普勒顯示局部血流信號(hào)增加，有助于對(duì)腫瘤病變的診斷，但它并非是特異性的。慢性局限性睪丸炎和肉芽腫時(shí)血流信號(hào)也增多，二者可能很難鑒別。

17.3.3左側(cè)腫瘤應(yīng)疑及左腎門部及主動(dòng)脈旁有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，右側(cè)腫瘤應(yīng)疑及主動(dòng)脈旁及下腔靜脈周圍有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

17.3.4.極少數(shù)睪丸腫瘤患者為雙側(cè)性，故應(yīng)仔細(xì)檢查對(duì)側(cè)，以免漏診。

17.3.5.小的惡性睪丸腫瘤可無癥狀，超聲表現(xiàn)邊界清晰，與良性間質(zhì)性腫瘤如Leydig細(xì)胞瘤等難以鑒別。

17.3.6.臨床診斷急性附睪炎常易與睪丸扭轉(zhuǎn)混淆，彩色多普勒可提供診斷和鑒別診斷的依據(jù)。